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四川省人民医院温江医院:我和刘婆婆在生死门前走过的56天

时间:2019-06-04  来源:四川省人民医院温江医院  作者:杨璟 程学英

门诊再次见到刘婆婆(化名)的时候,我掩饰不住内心的激动,大声问话,还加了些手势比划。刘婆婆已能向我点头示意,我的眼眶不禁湿润了。

刘婆婆是我的病人,她的到来,使我又想起了我和刘婆婆在生死门前走过的那56天。那些日子里的点点滴滴,也让我无数次感叹生命的顽强、医学技术的发展、全院多学科的合作,给你病人和家属带来的生的希望。

第1天:

我正在查房,突发左侧肢体活动不能2个多小时的74岁刘婆婆是被急诊“120”送来的。头部CT未见出血。病房的唐德付医师查看病员后向我汇报:考虑急性右侧脑梗死,有溶栓的指针。看着家属焦虑又带着期望的眼神,我说,那就做好静脉溶栓的事项准备吧。中等的个子刘婆婆,意识已经不太清楚。

溶栓后,刘婆婆的神志及肢体活动没有明显改善,由于处于动脉取栓的时间窗内,有动脉取栓的指针,我向家属建议动脉取栓。脑血管病病情变化太快,刘婆婆的家属一时也不能接受这数小时的变化。等到家属同意取栓后,我们向医院医务科作了汇报,邀请四川省人民医院神经内科(介入组)专家来院,指导行全脑血管造影及动脉内支架取栓术。

术中血管检查见刘婆婆右侧大脑中动脉完全阻塞,行取栓术后血流顺利通过。“风雨欲来花满楼,凭栏任尔南北风”,在治疗的时间窗内我们积极的做好了医疗工作,给刘婆婆带来了最快最有效的治疗,现在就只等待她术后恢复了。我心里暗自说:刘婆婆,你可是我们神经内科的第一例动脉取栓的病人呀,希望你能顺利度过。

还没等我从介入室回到科室,同事们告诉我刘婆婆复查的头部CT有颅内出血的情况。虽说血管开通后的这种再灌注出血是常见的并发症,但我心里还是咯噔了一下。考虑刘婆婆还有接下来的脑水肿关、感染关等等,我还是和家属商量后决定将刘婆婆送入了医院重症医学科(ICU)病房。

第2天:

刘婆婆到了ICU病房,意识状态进一步下降,呈昏迷状。复查的头部CT显示右侧大片脑出血破入脑室,脑肿胀很明显,中线结构已经偏移了。由于脑部受损的原因,刘婆婆还出现了阵发性的房颤。当时病情加重,随时有呼吸心跳骤停的危险。在医务科的组织下,全院进行了首次大会诊,神经内外科、心内科、放射科、麻醉科一致意见可给予去骨瓣减压,但风险也是极大。刘婆婆的家属也是承担着病人的死亡风险,但还是采取了积极配合医疗的态度,同意手术。我看着病床上意识不清的刘婆婆,被呼吸机、氧气管、心电监护仪、静脉输液的通道数条管道包围着,护士们来来回回的忙碌着。昨天和今天,生死之隔,心想:刘婆婆,你能感受得到医护人员为你所做的努力么?

傍晚的时候,准备就绪后神经外科的医生在全麻下给刘婆婆做了右侧开颅去骨瓣减压术,见到膨出的脑组织,再不减压,脑疝就形成了。手术成功。

第3天:

手术后,补液、脱水、减轻颅压、补充营养等治疗,在ICU病房有条不紊的展开。所有的检查指标提示刘婆婆存在重度营养不良,必将卧床很长时间。因为出血,所以防治深静脉血栓的抗凝药物暂时不能使用,医护人员加用了双下肢空气压力波治疗,预防深静脉血栓的形成。家属在ICU门外是望眼欲穿,焦急的等待。每一次的病情沟通,家属们四五双眼睛都是泪眼朦朦的。

第5天:   

每天的血气分析、血生化检测提示着刘婆婆体内环境波动,医护人员们小心维持着电解质的平衡。伴随着病情的加重,刘婆婆的感染指标逐渐在上升,心电图也出现了频繁的持久的房颤。刘婆婆的呼吸变得愈发急促,生命的指征变得越来越艰难。

老年女性,本来就虚弱的身体,再加上脑卒中的严重打击,短短数日又经历了溶栓、取栓、去骨瓣减压手术治疗。正常病程中的脑水肿关、感染关、电解质紊乱关在刘婆婆身上接踵而至。

当我再次来到ICU会诊时,我握着刘婆婆的手默默的说,你要坚强呀,即使一点点的希望也要和我们做最坚持的努力。

第6天:  

多重的打击,刘婆婆出现了心衰等多器官功能损害的表现,血压出现两次快速下降至休克血压。呼吸机的维持,持续的强心药物的泵入,只听见监护仪“蹦蹦”作响,刘婆婆无声无息的挺了过来。医务人员心理骄傲的情绪溢于言表,可当时,刘婆婆你能感受吗?门外你的家属也是在替你揪心,你女儿的眼睛整天都哭的红肿状,守在ICU的门外久久等待,不愿离去……

第8天:     

凝血指标D2聚体值持续上升,左下肢出现了肿胀,床旁的彩超提示左下肢广泛的静脉血栓形成。听到这个消息,我心里想:刘婆婆这次脑中风的原因就是心源性栓塞造成的。下肢静脉血栓的形成有存在着再次栓塞的风险。说的好事多磨,但是怎么所有的并发症都无一例外出现在你的身上。你弱小的身躯能扛得住吗?生命的顽强总是要历经磨难,真的要经历那么多风雨么?

再次的多学科会诊,决定为刘婆婆行下腔静脉滤器植入术,防治脱落的血栓落入心脏的可能。

第10天: 

在彩超定位下行右侧锁骨静脉穿刺置管成功。

第14天:

行下腔静脉造影和下腔静脉滤器植入术成功。经过半月的脱水,减轻脑水肿,营养脑细胞治疗,刘婆婆的神志从昏迷到昏睡的状态,强烈的刺激已经有的回应,左上肢肌仍然无力,左下肢肌力回到了2级。但喉间痰鸣,体温在36°之间38°波动。好样的!刘婆婆,我在为你高兴呢!脑水肿和电解质紊乱关挺过去了,可感染这关还没有通过呢。我为刘婆婆暗自打气,也为我自己:加油啊,刘婆婆,挺过去!我们快点离开死亡之门。

第18天:    

检验科的危急值报告,D2聚体的值在逐渐的下降,真是令人欣慰的消息。但同时也报告患者的感染指标在上升,痰培养提示铜绿假单胞菌的感染,耐药菌株的感染,即使在抗生素升级治疗的方案下,刘婆婆喉间痰液也在增多 。这样下去,呼吸衰竭不可避免呀!而且随着刘婆婆的意识好转,气管插管内吸痰时可能会看见她面部痛苦的表情……

第19天:   

又一次会诊。耳鼻喉科的医生为刘婆婆进行了气管切开术,成功帮助她排痰,达到控制感染的目的。

第22天:

刘婆婆的病情开始趋向稳定并逐渐好转,从昏睡到嗜睡,痰在减少,肺部的啰音在减少,检验科报告的感染指标在下降,血栓D2聚体的指标在下降。康复科的同事们会诊,对刘婆婆开始了早期的偏瘫肢体综合训练,点穴、推拿、针灸、运动疗法。   第23天:

刘婆婆的病情相对稳定,脱离了呼吸机,带管从ICU病房转入了我们神经内科的危重病房。再次见到这位老人,满脸的憔悴,加重了沧桑感,深深的皱纹似乎在跟我叙述着她在ICU病房的艰难经历。刘婆婆50多岁的女儿再次握住了我的手,反复感谢着,说只要母亲能活过来是你们全家人最大的希望和幸福。我听着,眼睛就湿了。看着跳动着的心电监护仪,我说,刘婆婆能有好转,离不开家属的支持与配合。我们大家还要一起努力,不仅药让刘婆婆活着,更要活好!我在心里也默默的感谢上天赐予了刘婆婆顽强生命力。

   第29天:

这是刘婆婆转入神经内科的第6天。半夜11点,刘婆婆突发心律失常,房颤,心率150次/分。值班医生考虑急性左心衰,给以强心、利尿、扩血管治疗,直到凌晨,刘婆婆的病情才逐渐稳定下来。早晨交班,听着夜班值班医生和护士汇报病情的时候,我思绪万千,这又是在生死门前走了一遭啊。同时也提醒我们的值班医生和护士,这种类型的老年病患潜在的动脉硬化的基础疾病,脑卒中的打击随时可能导致出现心脏的情况,出现生命危险,我们必需加强巡视,不能掉以轻心。

第32天:

按例查看病例时,发现刘婆婆的主管医生刘玉华医生已经记录了阶段小结。治疗上也已经启动了药物的抗凝治疗。住院已经30天,病情跌宕起伏。从入院开始,从意识清楚到昏迷,再到嗜睡,我的心一直提着,泛着不同的滋味……

第45天:

这时,刘婆婆的病情虽然还是很重,但相比入院时已经平稳了许多。偶有呼吸急促,痰多不易咳出,气道的湿化,排痰仪的使用,护士姐妹们的精心护理,鼻饲流质的饮食,保留尿管冲洗、尿袋的更换,每天的翻身拍背,更换床单被套(由于刘婆婆使用抗生素的时间长,导致患者肠道菌群失调,每天的大便次数多,失禁,常常弄脏床单和被套),护理工作也有条不紊的进行着。

第49天:

气管切开经过逐渐的封堵,刘婆婆的血氧饱和度亦能维持在98%,静脉血栓的左下肢水肿明显减轻,请耳鼻喉科的医生会诊后给予了气管切开拔管及气管漏修补术。

第56天:

再过一天就是元宵节了,刘婆婆已经在医院住了56天。病情稳定,再也没有出现心法的脑功能障碍,意识清楚,虽然不能言语,偶有咳嗽,已经无明显咯痰,能从口腔少量的进食;已经拔除了尿管,自行解便。我们和刘婆婆的家属达成了共识:刘婆婆目前病情稳定,度过了生命的危险期,可以考虑进一步的身体康复和功能恢复的后续治疗了。

 

今天在门诊,再次见到刘婆婆,我掩饰不住内心的激动,大声问话,还加了些手势比划。刘婆婆向我点头示意,我说着一大推的叮嘱:基础疾病,基本药物的长期口服,检测血压,心率,坚持康复锻炼,预防下一次脑卒中的发生……我忽然觉得,自己都要变成了话多的老太婆了。

我完全有理由为刘婆婆骄傲,生死一扇门,门里门外,一步两重天。刘婆婆、刘婆婆的家属、我和我医院的医护团队,我们携手从生死门前走过了艰难而又难忘的坚强的56天。
最后我想说,目前脑卒中已经成为国人的第一死亡原因,也是中国成人残疾的重要原因,具有高发病率、高死亡率和高残疾率。预防是最好的措施,普及脑卒中的危险因素及先兆症状的教育,才能真正防止脑卒中。所以,在防治脑血管病的路上,让我们一起努力吧。

 

 

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