一、产生背景

分娩与妊娠是人类繁衍后代的正常生理行为，同时也是女性全生命周期性成熟阶段较为关键性的应激阶段。随着医疗技术的日益革新、人类物质水平需求的不断提升，自然分娩率开始逐年下降，而原本只应用于处理难产、危急重妊娠合并症、并发症的剖宫产术却不断上升。目前我国大部分城市的产科领域中，非医学指证的剖腹产率达40%以上，仍远远超过WHO提出的将剖宫产率降到15%以下的标准。事实上，与推崇自然的分娩方式相比，大范围的运用剖宫产，非但不会降低围生儿的病死率，反而因其导致产妇死亡的相对危险性回升，对于产妇自身及围产儿的后续影响更大，同时无形中也消耗卫生资源，成为我国当下又一个严峻的公共卫生问题。

一项针对我院定期产检并计划在我院分娩孕妇的普及性需求调查显示，内心坚定自然分娩的孕妇比例差不多有40%左右，该数据与内心排斥自然分娩、剖宫产欲望强烈的孕妇基本持平，还有20%的孕妇在自然分娩和剖宫产的选择上犹豫不定。数据指出,非常了解自然分娩知识的孕妇只有2%，孕妇获取知识的途径大多来源于网络、祖辈父母的经验等，而这些非正规途径所获得的知识也就造成了无谓的“顺产恐慌”。

根据医务社工在产科门诊针对来院产检的50余位孕妇的访谈中发现，80后、90后女性因“怕痛”、“图方便”，“家人的过分忧虑及不看好的态度”等成为她们在分娩时放弃自然分娩的主要因素。同时访谈过程中近9成的孕妇表示希望自己的丈夫可以一起参与整个过程，这反映出丈夫的支持是孕妇选择自然分娩的又一重要因素。

为此，将社会工作“社会支持理论”与“group care”这一视角相结合，开展名为“顺产 GO GO GO”品牌活动。运用社会工作中的“支持性小组”实务工作模式，对孕妇的孕后期进行分娩知识的强化指导、干预孕妇及配偶的情感社会支持，为那些犹豫自然分娩的孕妇提供持续的生理、心理、社会等的个性化优质服务，在提高院产科自然分娩率的同时，进一步形成可复制可推广的倡导自然分娩服务新支持模式。

二、项目内容

在产科门诊选择孕后期女性5-6位（一般每次小组活动都要求其丈夫共同参与）。所录取的对象均为34周后（即距分娩大约5-6周时间）的孕后期女性，医务社工利用距分娩5-6周的产检日安排每节活动。为保证活动效果，被选孕妇年龄、骨盆条件等作了限定，并在挑选成员时有意识地录取一位上胎有顺产史的二胎女性。同时为了具有可比性，排除具有剖宫产指证的孕后期女性。

根据前期门诊调研的数据分析，医务社工整合院内优势资源，组建由产科医生团队、营养师、国际母乳喂养师、产后盆底康复医生以及助产士、麻醉师等多名医务人员组成的医疗团队，将自然分娩的知识普及和信心的建立融入课程的设置，以此不断强化成员对自然分娩选择的意愿；解决成员内对自然分娩所存在的困惑与误区；削弱成员自身的心理压力及负担，同时完善成员的社会支持网络体系，从医务人员、社工、丈夫等多方位提升其社会支持能力。

三、项目亮点

倡导自然分娩支持体系的构建，对于进一步改善医疗服务水平，改善患者就医体验具有开创性的意义，项目在实施过程中具有以下几项亮点：

1.多学科合作模式

结合女性全生命周期性成熟阶段的需求与困境，链接产科医生团队、营养师、国际母乳喂养师、产后盆底康复医生以及助产士、麻醉师等多名医务人员组成的医疗团队，负责从认知层面着手改善不合理认知及想法，逐步帮助孕妇建立自身的认知储备体系。

2.全维度连续性服务支持

将妊娠的特点及孕妇需求融合在活动目标中，全面而规范提高成员的认知储备、建立成员支持网络。如在家庭支持方面，增加成员伴侣的参与意识，设计各项互动环节以激发成员伴侣角色转换与适应力，促使形成一个有生命力和希望正向的循环。每期课程的分享环节，成员分享自身感受，使成员能够感受自己逐步接纳顺产过程，并在这个过程中相互获取支持和力量。活动的升华课程便是最后一期，其课程地点直接改在已分娩成员的病区，让其他未分娩的成员近距离直观感受自然分娩的优势。通过已分娩成员的经验分享，从互动角度来不仅从情感上获得了一定的依靠和心理安慰，同时也更好地树立了自身自然分娩的决心；而新爸爸的分享更是让其他成员伴侣明白伴侣参与的重要性。

3.全程不间断微信群互动

考虑成员的行为动力及项目的成效，建立24小时微信群，以布置家庭作业为手段，邀请成员及配偶实时分享体会，同时也及时疏导成员间不良情绪，从外部环境来提升成员的认知行为转化率，增强行为动力，以此形成正性循环，达到项目预期，提升自然分娩意愿。

四、项目作用

通过推行“顺产GO GO Go”品牌项目，构建了具有红房子特色的自然分娩支持体系。以女性全生命周期性成熟阶段的妊娠与分娩为主线，以满足需求、提高认知、转化行为、控制负性情绪为基础，通过健康教育、改变行为习惯、促进家庭支持、同时利用“24小时微信群”，及时精准地发现孕妇对于自然分娩的困惑与困境，提升对自然分娩的意愿，强化了孕妇的家庭支持系统，最终改善了就医体验和患者满意度。

五、对象评价

在每一次活动后医务社工均安排了访谈法、问卷调查法以及观察法，以此获取成员的反馈，及时改善并调整活动的内容。考虑到每位孕妇均是独特的个体，有个人独特的想法与需求，医务社工在每节活动设置上都安排“活动中分享”与“个别访谈”相结合的方法来获取成员的需求，以此有针对性地调整、设计新的方案。而在整个活动开始前对所有成员进行前期测评，在活动结束时又做了后期测评，以此量化每节预设方案的效果，更好地实现活动既定目标。通过医务社工一系列有目的的活动使得所有成员对顺产的认知度大幅度上升，而对自然分娩的信心提升了41.2%，同时通过设计提高孕妇配偶在整个孕期参与度及支持度的环节后孕妇对配偶的认可度也有了明显上升。与此同时，通过活动开始前、中、后期观察每一位成员在进行支持性干预前、后的心理、认知、社会支持上的变化来反映该活动目标有无实现。比如从小组第一节课只有2位配偶参与，到活动中期开始，成员的配偶均全程参与小组活动，积极参与活动分享。目前开展项目共5期，成员试产率达到100%。没有一位因无法忍受或因恐惧而放弃试产，所有孕妇配偶全程参与，安慰鼓励妻子。

六、项目推广度

成员试产率达到100%，顺产成功率达到90%以上。相对活动之前对分娩知识的一知半解，在活动后不仅自身对顺产持有坚定态度，更会用自身所学传授给其他孕后期女性，所试行的医务团队、医务社工共同参与的倡导自然分娩服务的支持网络也初步形成了长效、常态的服务机制。与此同时，活动大大加强了医患之间的联系，使产科满意度得到了显著提升，真正做到了“服务无门槛，医患无距离”的医疗服务新局面。

“顺产GO GO GO”是一次促进医患沟通的有效尝试。医务社工整合资源、链接服务，达到医患信息对称，建立沟通桥梁，同时所设计的一系列有目的的互动活动，不仅树立孕后期女性坚定自然分娩的决心、增加其家庭情感支持，也让入组家庭与医护工作者建立了充分的信任度，并使得双方学会了换位思考，相互体谅。

七、影响力

    初步总结提炼形成红房子特色的倡导自然分娩服务的支持模式，已扩充服务群体范围，拉长了服务周期，从原先孕晚期到整个孕期的跨度；同时院内优秀团队在此模式的基础上扩大服务群体受益面，建立多学科、跨孕周、广覆盖的孕妇群，推动项目发展呈现纵向到底，横向到边的新格局，也推动了女性妊娠及分娩期的一体化管理。